FICHA MÉDICA
Datos personales del médico:
Apellidos:.......................................
Nombres:...........................................
Cumpleaños:..................................
E-mail:...............................................
Pasatiempos: ..........................................................................................
Celular:..........................................
Beeper:..............................................
Datos profesionales del médico:
Especialidad (es):.....................................................................................
Lugar de especialización:..........................................................................
Tiempo que ejerce la especialidad:.............................................................
Datos laborales del médico:
Lugares donde trabaja:..............................................................................
Dirección del consultorio:..........................................................................
Dirección Hospital/Clínica/Centro Médico:...................................................
Teléfono del Consultorio:...........................................................................
Teléfono del Hospital/Clínica/Centro
Médico:...............................................
Días y horarios de atención en consultorio:.................................................
Días y horarios de atención en Hospital/Clínica/Centro
Médico):...................
Lugar, días y horarios de atención a
Visitadores Médicos:...........................
Datos adicionales del médico:
Membresías a sociedades médicas:..........................................................
Membresías a asociaciones:.....................................................................
Membresías a grupos de trabajo (working groups):......................................
Membresías internacionales:....................................................................
Otras membresías:..................................................................................
Nombres del Personal de Apoyo (Secretaria, Recep.,
Enf):.........................
Costo promedio de la consulta provada:.....................................................
Preferencias de prescripción del médico:
Productos de la compañía que receta actualmente:
Promedio Recetas/mes
1.........................................................................
............................
2.........................................................................
............................
3.........................................................................
............................
Productos de la competencia que receta actualmente:
Promedio Recetas/mes
1........................................................................
............................
2........................................................................
............................
3........................................................................
............................
Productos de la compañía que no receta:
Posibles
causas:
1........................................................................
............................
2........................................................................
............................
3........................................................................
............................
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Nombre del Visitador Médico:..................................................................
Ciudad:.............................................
Zona:.................................................
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